«Функциональные отклонения» и сенситизация - ВСД
Главное меню:
«Функциональные отклонения» и сенситизация
«Функциональные отклонения» и сенситизация
Основной проблемой многих страдающих ВСД, особенно когда медицинские обследования не обнаруживают у них выраженных соматических патологий, способных объяснить симптомы, принято считать слишком бурную реакцию автономной нервной системы таких больных на эмоциональные потрясения, «стрессы» в житейском понимании этого слова. Тем не менее, неправильно утверждать, как нередко делается, что эти люди как-то «сами себя загнали» своими «неправильными» мыслями в такое состояние. Во-первых, как уже отмечалось, интенсивность указанной реакции вегетативной нервной системы в значительной мере определяется генетическими факторами. Во-вторых, чувствительность механизма, запускающего такой отклик, может повышаться как своего рода попытка адаптации к частым проявлениям вполне реальных неполадок в организме.
Страдающих ВСД нередко утешают, говоря, что наблюдаемые у них отклонения тех или иных показателей от нормы носят «функциональный» характер и не имеют под собой серьёзной органической патологии, а потому, мол, в принципе обратимы. В действительности, однако, такие нарушения отнюдь не являются столь невинными, как это обычно представляют. Так, например, для больного, ставшего жертвой аритмии, её функциональный характер оказывается плохим утешением, коль скоро она приводит к необратимым фатальным последствиям. Но даже в отсутствие столь трагических развязок в ближайшей обозримой перспективе, важны как минимум два негативных долгосрочных момента:
– Когда «функциональные» изменения (как обычно, увы, и происходит) имеют место на протяжении длительного времени, организм человека оказывается вынужденным работать в неоптимальном режиме, со значительным напряжением своих биологических ресурсов, то есть фактически «на износ», как обстоит дело в случаях повышения артериального давления, тахикардии и т.д.
Затем постепенно происходит приспособление к нештатным условиям функционирования, имеющее как положительные, так и отрицательные, даже опасные для жизни аспекты. Чтобы лучше понять механизм такой адаптации, для начала имеет смысл рассмотреть отвлечённый пример. Когда человек поднимается надолго на достаточно большую высоту (скажем, перебираясь на жительство в горную местность), разные системы его организма начинают постепенно приспосабливаться к новым условиям. В частности, сниженное содержание кислорода в воздухе и связанная с этим гипоксия ведут к повышению содержания в крови эритроцитов (вторичная полицитемия). В результате, концентрация кислорода в крови становится не ниже чем у тех, кто остался на уровне моря. Однако такая адаптация имеет и серьёзные негативные оборотные стороны. Например, увеличение гематокрита ведёт к значительному повышению вязкости крови, что в свою очередь создаёт большую дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и т.д. Кроме того, в случае, скажем, быстрого подъёма на значительную высоту возможны и более драматические последствия акклиматизации, такие как отёк лёгких, возникающий, вероятно, вследствие неоднородного сужения капилляров.
Подобным образом, у многих страдающих ВСД, по-видимому, в качестве компенсаторного механизма в ответ на длительное недостаточное кровоснабжение жизненно важных отделов головного мозга развивается хроническое повышение артериального давления, нередко асимметричное. С одной стороны, конечно, это облегчает некоторые симптомы, но с другой имеет и весьма негативные последствия. Так, гипертензия создаёт дополнительную нагрузку на сердце, что со временем может приводить к гипертрофии левого желудочка, что многократно повышает риск внезапной смерти, а также значительно увеличивает опасность развития впоследствии сердечной недостаточности. Страдают от давления и сосуды головного мозга. Во многих случаях офтальмологи имеют возможность наблюдать соответствующие проявления на сетчатке. Глаз выступает в такой ситуации в роли «окна», через которое можно разглядеть изменения артерий и вен головного мозга. Да, собственно, к офтальмологам пациентов с ВСД нередко приводят как раз нарушения в работе органа зрения, обусловленные нарушением его кровоснабжения. Если же говорить о ситуации с мозгом в целом, то дополнительно возрастает опасность развития со временем инсульта, тем более по статистике повышение артериального давления на 20/10 мм от оптимального значения 115/75 увеличивает соответствующий риск на 100%.
– Даже отклонения, не носящие постоянного характера и не приводящие к трагическим осложнениям в краткосрочной перспективе, а возникающие лишь эпизодически, «скачками», не проходят бесследно для организма. Возникая достаточно часто, они запускают механизмы адаптации, одной из центральных черт которой является сенситизация – повышение чувствительности внутренних «датчиков», фиксирующих отклонения жизненно важных физиологических параметров от нормальных показателей. Снижается порог значений, регистрируемых указанными рецепторами, при которых запускается компенсаторная «защитная реакция», оркеструемая автономной нервной системой, а также увеличивается интенсивность такого отклика, нередко достигая избыточных, драматических размеров «панической атаки».
В то же время, поскольку отклонения, провоцирующие такую «повышенную готовность» происходят эпизодически и часто в непредсказуемые моменты времени, а в остальное время показатели более-менее возвращаются к норме, эти изменения не обнаруживаются в ходе обследований. В результате, таким образом, возникает неприятный парадокс: пациент чувствует, что с ним явно творится неладное, а с медицинской точки зрения на основании результатов диагностических процедур он «здоров».
К сожалению, в описанной ситуации многочисленные наблюдаемые симптомы нередко необоснованно интерпретируются как «психогенные», а больной получает неуместное, стигматизирующее заключение «это всё у тебя в голове». В то же время, его недомогание отнюдь не было им «выдумано», а явилось следствием как собственно вполне реальной скрытой патологии, так и в значительной мере попыток организма приспособиться к ней.
Для целей дальнейшего детального анализа механизмов такой адаптации их удобно разделить на две основные группы: физиологические и поведенческие.
